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一例晚期消化道恶性肿瘤伴肝、肺多发转移的ACTL联合射频消融治疗的报道
文章作者:admin 所属类别:大肠癌 阅读量:618

目前我国的消化道恶性肿瘤的发病率快速上升。对于如何有效治疗晚期转移性消化道肿瘤,尤其是肝和肺的转移病灶,是目前治疗的难题。靶向性细胞免疫治疗在这方面很可能成为主要的治疗方法之一。本例患者在接受降低瘤负荷量的射频消融术后,进行ACTL靶向性细胞免疫治疗(简称“ACTL治疗”)。通过检查,总体来看,虽然控制了局部转移病灶的进展,但并未明显降低瘤负荷量,甚至在治疗过程中出现脑转移病灶。但在延长患者生命,保证或提高患者的生活质量方面显现出良好的效果。这就是目前晚期肿瘤治疗面临的问题:是以成功概率虽然非常低,但仍然以不惜一切代价消灭转移病灶为治疗目标?还是以延长生命,保证或提高患者的生活质量,等待转机为治疗目标?

李某某,女,67岁,201710月患者被临床诊断为胆管细胞癌伴肝转移先后接受手术治疗。201711月接受结肠镜检查,显示:乙状结肠可见肿物下缘,肠腔狭窄,肠镜无法通过,肿物远端约10cm可见息肉大小约1.8X1.8cm。病理诊断为乙状结肠中分化腺癌。PET-CT示:乙状结肠肠壁不均匀增厚,符合乙状结肠癌。肝转移瘤术后,肝S78术区局部包裹性积液、积气;术区边缘肝实质楔形片状低密度区,灌注异常?排除化疗禁忌症后,患者接受化学治疗。20188CT扫描检查显示示双肺转移,肝转移瘤较前增大。患者遂拒绝化疗。鉴于患者已经失去手术指征,针对患者的病情,制订进行肺部射频消融术,以降低瘤负荷量,再进行ACTL靶向性细胞免疫治疗的方案。

ACTL治疗靶点确定:

根据患者的乙状结肠癌肝、肺转移组织的免疫组化检测结果,确定ACTL治疗的靶抗原为:癌胚抗原(CEA),生存素抗原(Survivin),黑色素瘤相关抗原--A3MAGE-A3)。

ACTL治疗后的变化:

因患者病情较重,ACTL治疗方案为每十天一次,以达到尽快杀灭癌细胞,阻止病情进一步恶化的目的。在治疗期间无无明显不适症状,未出现毒副作用,自觉精神状态佳,睡眠、饮食正常。

2019年6月复查肿瘤标志物CA72-4AFPCA15-3CA125圴已达到正常范围之内,CEACA19-9异常水平明显下降。


患者接受治疗后,20192月和4月的的CT检查结果显示,针对肺部的转移病灶治疗达到一定疗效,较大病灶开始缩小。至于一些较小病灶出现稍微增大,按照irRC疗效标准,初步判断为免疫细胞攻击后造成的水肿。肝脏转移病灶无明显变化。20197CT检查结果显示肝脏多发转移瘤较前缩小,双肺多发转移瘤大部分较前缩小,部分较前稍微增大。20199CT检查结果提示病灶无明显变化。201911月的脑部核磁MR12月的PET-CT扫描检查结果均显示左侧脑部出现转移病灶。

目前患者精神、体力状态较好。睡眠和饮食与患病前无明显差异,甚至食欲增加,无失眠现象。虽然出现脑转移,患者自我感觉良好。脸色红润,精神饱满。生活自理,每日坚持跳广场舞以及社交活动,并时常外出旅游,与正常人的生活毫无区别。

ACTL治疗前后影像学变化图:

ACTL治疗前:

ACTL治疗后:


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